BINUS Online

Informasi Akun / Account Information

Nama Lengkap / Full Name

Jenis Kelamin / Gender

Laki-laki / Male

Perempuan / Female

Tanggal Lahir / Date Of Birth

Kewarganegaraan / Citizenship

WNI (Indonesia)

WNA (not Indonesia)

Negara / Country

Provinsi / Province

Kota / City

Informasi Kontak / Contact Information

Alamat Email / Email Address

Ubah / Change

Nomor Telephone Rumah / Home Telephone Number

Nomor Handphone / Mobile Phone Number

Informasi Pendidikan dan Peminatan / Educational Information and Specialization

Pendidikan Terakhir / Last Education

Jenjang Yang Diinginkan / The Desired Level

S1

S2

Program Studi Yang Diinginkan / Desired Program Of Study

Status Pekerjaan / Job Status

Sudah Bekerja / Employed

Belum Bekerja / Not Employed

Sumber Referral / Referral Source

Dari mana anda mengetahui informasi tentang BINUS Online? / How did you find out about BINUS Online?

Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya isi dalam Form Experience BINUS Online ini adalah sudah benar / I hereby declare that the information I have provided in this Experience BINUS Online form is accurate.